叔叔腿变色,是蓝色的血腥星吗?

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一名68岁的男性患者因害怕而点亮了蓝色的脚趾,来到医院。
几个月前,患者接受了主动脉弓和冠状动脉旁路移植术(CABG)的完全置换。
从那以后,患者的肾功能开始下降,体重不断下降。
图1.右脚趾上有蓝斑的患者(蓝脚趾综合症)具有高胆固醇,高血压和吸烟20年的历史。
身体检查的结果是,右脚的拇指呈蓝色(图1)。
外周血管,子宫颈血管和腹部血管的结果正常测试结果表明血清肌酐水平为5。
15mg / dL(参考范围0。
61-1。
04)C反应蛋白水平1。
5毫克/分升(0-0。
3)嗜酸性粒细胞计数为0。
58×109 / L(0-0。
50)血清补充水平正常的尿沉渣试验尚不清楚。图2经胸腔超声心动图检查发现患病手指的皮肤活检无胆固醇结晶,血液培养结果也不阴性。
右脚的活检提示胆固醇结晶(图2)。这可以诊断为胆固醇晶体栓塞。
该患者接受泼尼松龙(20毫克/天)治疗,随后体重减轻并改善了肾功能。
胆固醇栓塞在55岁及以上的动脉粥样硬化患者中很常见,通常在使用血管造影,心脏导管插入术,血管外科手术或抗凝剂后[1]。
可能伴有肾衰竭,腹痛,全身症状或皮肤异常(最常见的是88%)[2]。
蓝手指综合症的特征是在65%的患者中可见组织缺血。
病变可在身体的任何地方发现,但在下肢更常见。
大部分疼痛是由局部缺血引起的。
该病可发展为坏死。
患者可能具有升高的C反应蛋白,低补体血症(39%)和嗜酸性粒细胞增多(80%)[3,4]。
该综合征只能通过组织病理学检查(血管内胆固醇结晶)诊断。
鉴别诊断包括造影剂肾病和感染性心内膜炎。
然而,对比剂肾病在几天之内开始恢复并且没有伴有皮肤病变。
反复进行血液培养和超声心动图检查可以消除感染性心内膜炎。
治疗应包括管理心血管危险因素和终末器官缺血,以及预防复发性血栓形成。
血管内手术和治疗已被证明可有效减少未来血栓形成的发生。
一些学者认为,皮质类固醇激素治疗可以控制与胆固醇结晶栓子有关的继发性炎症[1,5]。
医疗脉冲来自:A68,老人,蓝色习惯。
克利夫兰医学杂志。
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